明明白白做超声32-13：剖宫产瘢痕子宫妊娠超声检查

在各种检查方法中，最有意义的检查方法首选经阴道超声检查。

（一）非孕期剖宫产瘢痕

任何子宫手术都可能形成子宫瘢痕。由于剖宫产瘢痕位于子宫前下壁等接近宫口的位置，TAU、TVU检查均可能显示剖宫产瘢痕并作出评估。完整的瘢痕显示为子宫前壁下段局部宫壁不均匀的局限性回声，周围回声稍强，内部回声多显示稍低，分布不均匀（图1A）；局部子宫内膜显示完整或较非瘢痕区域稍薄。CDFI检查局部血流显示减少。愈合不良时超声显像检查可以显示局部内膜失去连续性，形成三角形或楔形无回声区的瘢痕缺陷（uterinescardefect）或称瘢痕憩室（uterinescardiverticulum），也可显示为很小的囊带状、水滴状、半圆形等不同形状的无回声，可以深至子宫肌层（图1B）。非孕期瘢痕憩室发生率为6.9%～69%，在Roberge等的报告中瘢痕憩室的发生率为20%~86%，平均56%。诊断子宫瘢痕愈合不良很有价值。但憩室处的积血及血块、粘液等可影响超声检查对憩室的显示。宫腔造影或磁共振检查对明确憩室的诊断很有意义。对于仅有点滴状阴道出血的患者，瘢痕憩室要明显小于有明显临床表现的患者，并且如果在分泌期超声检查可能由于子宫内膜的影响无法显示瘢痕处的异常回声。

图2子宫瘢痕处妊娠并宫腔积血

A：二维超声瘢痕处子宫壁厚度6mm，局部可见孕囊(GS)显示，胚胎CRL4mm，宫腔内显示积血（He），宫颈（C）未见异常

B：能量多普勒超声检查显示瘢痕处孕囊（GS）周围血流增多显示，宫腔内显示积血（He），宫颈（C）未见异常

2.胎盘粘连包括胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透三种情况，超声检查显示胎盘与宫壁界限不清、胎盘间隙消失、胎盘附着处子宫壁变薄或不清，严重是可以显示子宫浆膜层消失、膀胱壁显示异常甚至胎盘穿透膀胱壁。参阅胎儿附属物检查部分。

3.子宫破裂剖宫产瘢痕妊娠时子宫破裂的发生率不足0.5%，但结局常是灾难性的，病情危及以至于没有机会进行超声检查。研究资料发现超声显像检查显示的局部子宫壁厚度与子宫破裂的风险直接相关。Rozenberg等通过对642例妊娠36孕周～38孕周的孕妇子宫下段厚度超声测量后推荐以子宫前下壁厚度3.5mm作为决定分娩方式的界限值；瘢痕处宫壁越薄、憩室越大发生破裂的风险就越高。

参考资料