避开生二胎的风险 什么样的女性不适合

　　主讲人：厦门大学附属第一医院妇产科主任医师 汪 燕 ●医师 商梅娇

　　二孩”政策全面实施，不少家庭都开始惦记着再要一个。然而，并非每个符合政策条件的女性都适合再次妊娠。尤其是高龄女性的生育机能下降，妊娠并发症的发生率升高，还可能存在瘢痕子宫带来的凶险性前置胎盘或“切口妊娠”等危险。想要二胎的女性要了解上述风险，并与医生多沟通。

　　什么样的女性不适合

　　第一，“高龄”女性。单胎妊娠分娩时年龄大于35周岁，即为高龄妊娠；若为双卵双胎妊娠，32岁即为高龄妊娠。高龄女性的生育能力明显下降，尤其是40岁以上者，出现妊娠流产、剖宫产、糖尿病、高血压、胎儿宫内生长受限、低出生体重儿等情况的风险明显升高。高龄孕妇所生的胎儿患某些染色体遗传病的风险也会升高，最常见的是21三体综合征，也就是“先天愚儿”、“唐氏儿”。高龄妊娠本就是独立的高危因素，需要进行绒毛活检、羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺等产前诊断。

　　第二，既往有剖宫产史的女性。如果此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，很容易发生凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的风险约为50%，可导致难以控制的产后大出血、子宫切除，甚至危及生命。有剖宫产史的女性出现“切口妊娠”的风险也很高。这是一种特殊部位的异位妊娠，是指胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。一般来说，此次停经后伴有阴道不规则出血，因瘢痕处肌层薄弱且缺乏收缩能力，流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大出血。

　　第三，妊娠糖尿病、高血压。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期高血压或高血压合并妊娠等均为高危妊娠，要想生二胎必须到医院高危妊娠门诊咨询。

　　孕前准备与孕期监测

　　如果条件允许，夫妻双方均应进行一次包括孕前检查的全面体检。女性应包括妇科检查、宫颈细胞学筛查、子宫及双附件检查。备孕前3个月开始，每天服用0.4毫克叶酸，直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，及时服用即可。成功受孕后亦可开始补充复合维生素。

　　一旦怀孕，应尽早进行产前检查，主要目的是确定孕妇及胎儿的健康状况，估计和核对孕期或胎龄，制定产前检查计划。一般情况下，首次检查时间应在6~8周，孕妇应记住最后一次月经的第一天日期，自此日起开始算孕周；月份减3或加9，日数加7，即为预产期。孕妇早孕期确认活胎后即可建卡、规律产检，孕期产检9~11次。高危妊娠孕妇需增加产检次数。

　　孕期有几项重要检查不应错过，需要提前预约，合理安排时间。1。早孕期超声（6~13+6周），记不清末次月经日期、哺乳期尚未月经来潮而受孕或月经不准的孕妇，用该次超声核对孕周及推算预产期非常重要。2。中孕期唐氏筛查（15~20周）。3。中孕期胎儿排畸超声（22~26周）：是排除胎儿各个器官畸形最重要的超声。4。妊娠期糖尿病筛查（24~28周）：若合并妊娠期糖尿病，即为高危妊娠，高龄孕妇发生妊娠期糖尿病的风险亦增加，妊娠期糖尿病孕妇孕期血糖的监测及控制，影响着胎儿的妊娠结局。5。胎儿超声检查（32周）：若排畸超声胎儿未见异常，常规孕32周左右需再做一次超声检查，排除胎儿是否有重大器官畸形以及评估胎儿大小。

　　保证妊娠的安全

　　第一，高龄妊娠虽会增加“唐氏儿”及妊娠期并发症的风险，但经过早中孕期血清学筛查及产前诊断排除胎儿染色体异常后，孕期规律产检及高危门诊密切监测，多数可获得良好的妊娠结局。高龄不是进行剖宫产的绝对指征，孕前养成健康饮食、规律运动的良好习惯，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，若没有阴道分娩禁忌，高龄孕妇一样可以顺产。

　　第二，瘢痕子宫的妇女，一般剖宫产术后2~3年，子宫瘢痕肌肉化程度达到最佳，需早建卡并规律产检，早孕期超声排除“切口妊娠”。有顺产要求的瘢痕子宫孕妇在孕37周进行风险评估。

　　第三，凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史以及盆腔脏器手术史，手术后腹腔粘连、妊娠后胎盘膀胱植入增大再次手术的困难。患者出血可发生于产前、产时和产后，且出血迅速、出血量大，切除子宫的风险高，临床处理需要多学科团队合作。

　　第四，妊娠期糖尿病、高血压是临床常见的妊娠期并发症，均属于高危妊娠。对于妊娠期糖尿病孕妇，孕期血糖的监测及控制是重中之重。建议孕妇请营养科医生进行营养指导。（本讲座由王宁整理）

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